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  部门简介  

       绥芬河市社会医疗保险局隶属市人力资源和社会保险局,全额事业单位。事业编制18名,内设机构5个:综合业务科、审核科、基金财务科、稽查结算科、办公室。

  领导班子  

局    长:单丽新   电话:5887811    
副局长:李国强   电话:5887157   
           王   娜    电话:5887157

  主要职责  


主要职责

(一)负责贯彻执行国家、省、市有关城镇职工和城乡居民医疗保险、工伤保险、生育保险的法律、法规、规定和相关政策;
(二)负责制定医疗保险、工伤保险、生育保险工作计划,并组织实施;
(三)负责编制医疗保险、工伤保险、生育保险基金的预、决算;
(四)负责医疗保险、工伤保险、生育保险基金的筹集、支付和运营管理;
(五)负责组织实施医疗保险、工伤保险、生育保险经办流程和操作规程;
(六)负责定点医疗机构、定点零售药店服务协议签订、业务指导、服务监管、考核工作;
(七)负责医疗保险、工伤保险、生育保险信息系统维护和管理;
(八)负责做好基金统计分析工作,提出合理性建议和意见;
(九)负责相关政策的咨询解答,指导社区、村委会基层工作站业务经办;
(十)完成上级部门交办的其它工作。

综合业务科职责

1、负责医疗保险、工伤保险、生育保险基金征收计划制定、基金收缴、记账工作。
2、负责用人单位医疗保险、工伤保险、生育保险参保登记、变更及注销工作。
3、负责城镇职工与灵活就业人员医疗保险参保登记、增减注销、收缴协议签订、在职转退休、转移接续及其他变更工作。
4、负责城乡居民医疗保险参保登记、基金征收指导工作,负责城乡居民医疗保险基金记账工作。
5、负责医疗保险转外就医、异地安置登记备案及医疗保险待遇申报受理工作。
6、负责异地安置登记、外伤登记工作。
7、负责科室业务档案整理归档及业务报表工作。

审核科职责

1、负责城镇职工、城镇居民、新农合转外患者和异地安置人员的医疗保险待遇核销工作。
2、负责人寿保险报表审核工作。
3、负责公务员补助报表审核工作。
4、二次开机登记
5、负责科室档案整理归档及业务报表工作。

基金财务科职责

1、负责编制医疗保险、工伤保险、生育保险基金预算、决算。
2、负责医疗保险、工伤保险、生育保险基金账簿登记核算,与银行、财政、地税对账及财务报表工作。
3、负责医疗保险、工作保险、生育保险基金统计分析、报表报送工作。
4、负责人员经费、办公经费、资产管理,人事劳资工作。
5、负责信息系统管理,统计报表工作。
6、负责办公用品采购工作。
7、负责财务档案整理归档。

稽查结算科职责

1、负责定点医疗机构、定点零售药店服务协议制定、服务行业监督、服务质量考核评定工作。
2、负责对定点医疗机构、定点零售药店服务行为开展监督、审核工作。
3、负责慢性病、门诊特殊疾病、特殊治疗申报审核、组织鉴定、建档管理工作。
4、负责对定点医疗机构、定点零售药店开展事中监督检查,对有疑义的报销凭证调查核实工作。
5、负责医疗保险定点医疗机构、定点零售药店、个人现金报销、异地就医待遇支付的结算工作。
6、负责对外转患者医疗费用稽查核实工作。
7、负责科室档案整理归档及业务报表工作。

办公室职责

1、负责综合协调、安全综治、督查督办、目标考核工作。
2、负责工伤保险、生育保险就医备案、待遇受理、核定工作。
3、负责对参保单位申报的参保信息的稽核工作。
4、负责对参保单位欠缴的保险金的清欠工作。
5、负责会议组织、文电处理、文字综合工作。
6、负责政务、工会、妇儿、后勤工作。
7、负责设备维修维护工作。
8、负责综合档案归集、整理、保管及业务档案保管工作。

 

  流 程 图  


医疗保险结算业务流程图





工伤保险业务流程图











生育保险业务流程图




 






转诊、转院业务办理流程图




 
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